Ოპერაცია ტვინზე

ეს ფაქტორებია:

• ჰიპერტენზია
• მოწევა
• Გენეტიკური მიდრეკილება
• სისხლძარღვების დაზიანება
• ზოგიერთი ინფექცია

თავის ტვინში ყველა ანევრიზმას არ აქვს სისხლდენა. ხანდახან ანევრიზმა სისხლდენა სისხლდენა მცირე ჭურჭლის რღვევისგან. შემდეგ არის ძალიან მცირე სისხლდენა თავის ტვინში. ზოგჯერ ცრემლი ძალიან დიდია; ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ბევრად უფრო სერიოზული სიმპტომები და სიკვდილიც კი.

ამჟამად ხელმისაწვდომი მკურნალობის ვარიანტები იყოფა სამედიცინო, ქირურგიულ და ენდოვასკულარულ.

სამედიცინო მკურნალობის ვარიანტები

ტვინის გაუფუჭებული ანევრიზმის ერთადერთი მკურნალობა მედიკამენტური მკურნალობაა. სამედიცინო მკურნალობის მიდგომა ასევე ეფუძნება მოწევის შეწყვეტისა და არტერიული წნევის კონტროლის სტრატეგიებს. ეს ის ფაქტორებია, რომლებიც ეფექტური აღმოჩნდა ანევრიზმების ფორმირებაში, ზრდასა და გასკდომაში. მოწევის შეწყვეტის შემდეგ არტერიული წნევის გასაკონტროლებლად დიეტისა და ვარჯიშის პროგრამის დაწყება; აუცილებლობის შემთხვევაში, წამლების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, ეფექტური მეთოდია ანევრიზმების გასკდომის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, რეგულარული რენტგენოგრაფიული გამოკვლევები (MRI, CT ან ანგიოგრაფია) მნიშვნელოვანია ანევრიზმის ზომისა და ზრდის მონიტორინგისთვის.

ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტები

პირველი „კლიპის“ აპლიკაცია თავის ტვინის ანევრიზმების ქირურგიულ მკურნალობაში გაკეთდა 1937 წელს. კლიპების ტიპების ზრდამ და მიკროქირურგიული მეთოდების გამოყენებამ ნეიროქირურგიაში 1960-იან წლებში თავის ტვინის ანევრიზმების ქირურგიული მკურნალობა ოქროს სტანდარტად აქცია. ამის მიუხედავად, ქირურგიული ამოკვეთის ოპერაციები კლასიფიცირდება როგორც დიდი და რთული ოპერაციები. ამოკვეთა კეთდება კრანიოტომიის მეშვეობით (თავის ქალას ნაწილის მოცილება). თავის ტვინსა და თავის ტვინის სისხლძარღვებს კრანიოტომიით გახსნილი ბილიკით აღწევენ, ვლინდება ანევრიზმა. შემდეგ ანევრიზმა საგულდაგულოდ გამოიყოფა მიმდებარე ტვინის ქსოვილისგან. ამ ეტაპზე ანევრიზმის კისერზე (ძირზე) გამოიყენება პატარა ლითონის (ჩვეულებრივ ტიტანის) სამაგრი. ამ კლიპებს აქვს ზამბარის მექანიზმი და ჩასმისას წყვეტს სისხლის ნაკადს ანევრიზმაში.

ენდოვასკულარული მკურნალობის ვარიანტი

ენდოვასკულარული ტექნიკის გამოყენება ტვინის ანევრიზმების სამკურნალოდ 1970-იან წლებში დაიწყო. თუმცა, 1980-იან წლებში გამოყენებული მასალის შემუშავებით და შემდეგ მისი დამტკიცებით აშშ-ში 1995 წელს, ამ ტექნიკის უფრო ფართო გამოყენება დაიწყო. ენდოვასკულარული ზამბარის გამოყენების მიზანია ანევრიზმის განადგურება, როგორც ქირურგიულ კლიპებში. გრძელვადიანი მითითება იმისა, რომ ეს მკურნალობა წარმატებულია, არის ის, რომ ანევრიზმა ხელახლა არ ჩნდება. მკურნალობის შემდეგ, ანევრიზმაში სისხლის გზის ხელახალი გახსნა ან ანევრიზმის ხელახალი ზრდა განიხილება მკურნალობის წარუმატებლობად. ოპერაციისთვის გამოიყენება პლატინისგან დამზადებული რბილი ზამბარა. ეს ზამბარა საგულდაგულოდ გადადის ტვინში საზარდულის ერთ-ერთი დიდი არტერიის მეშვეობით და ჩასმულია თავის ტვინში არსებულ ანევრიზმაში. ანევრიზმის შიგნით მოთავსებული ზამბარა არღვევს იქ სისხლის ნაკადს. შენელებული სისხლის ნაკადის შედეგად აქ წარმოიქმნება დიდი სისხლის შედედება. ჩამოყალიბებული თრომით ჩაკეტილი ანევრიზმა იხურება და არ შეიძლება გასკდეს და სისხლდენა. ენდოვასკულარული ზამბარის გამოყენების გრძელვადიანი მდგრადობა, რომელიც ინტერვენციის თვალსაზრისით ნეიროქირურგიასთან შედარებით უფრო სასურველი მეთოდია, ჯერჯერობით უცნობია. გარდა ამისა, ყველა ანევრიზმა არ არის შესაფერისი საგაზაფხულო გამოყენებისთვის.

რა არის პრობლემები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას?

ყველაზე სახიფათო სიტუაცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც დაჭერის, ისე ზამბარის გამოყენების დროს, არის ანევრიზმის გასკდომა და ტვინში სისხლდენა. მიუხედავად იმისა, რომ ზუსტად არ არის ცნობილი, რამდენად ხშირად ხდება ეს მოვლენა, დაახლოებით 2-3% შეიძლება აღინიშნოს ორივე პროცედურისთვის. როდესაც ანევრიზმა სკდება, ტვინში სისხლდენა ხდება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი, კომა ან სიკვდილი. ანევრიზმის გასკდომის ჩარევა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ორივე პროცედურის დროს, უფრო მარტივად შეიძლება გაკეთდეს თავის ტვინის ღია ოპერაციების დროს. იმის გამო, რომ ამ პროცედურის დროს სისხლდენის ადგილი უფრო ადვილად ჩანს და უფრო ადვილად შეიძლება ჩაერიოს სისხლდენის კონტროლისთვის. ინსულტი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს სისხლის ნაკადის შემცირების და, შესაბამისად, ჟანგბადის დაქვეითების გამო, ასევე შეიძლება მოხდეს მოჭრის ან ზამბარის გამოყენებისას, როგორც კიდევ ერთი საშიში სიტუაცია. ამ ინსულტის მოცულობა და განაწილება დამოკიდებულია ანევრიზმის მდებარეობაზე. საკითხები, როგორიცაა რამდენ ხანს გაგრძელდება პროცედურა, რისკები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას და რამდენი ხანი სჭირდება ნორმალურ ცხოვრებას პროცედურის შემდეგ, დამოკიდებულია ანევრიზმის მდებარეობაზე, სისხლდენის ზომაზე და პაციენტის სამედიცინო მდგომარეობაზე. ამიტომ, თითოეული ადამიანის მდგომარეობა ცალკე უნდა განიხილებოდეს და განიხილოს მათ ექიმთან.

ვის აქვს უფრო მეტი სუბარაქნოიდური სისხლდენა?

ამ ტიპის სისხლდენა ჩვეულებრივ გვხვდება 10000-დან 1-ში. ყველა ინსულტის დაახლოებით 5-10% ხდება სუბარაქნოიდული სისხლდენის გამო. უმეტესად გვხვდება 20-60 ასაკობრივ ჯგუფში. ქალებში ოდნავ უფრო მეტად ჩნდება, ვიდრე მამაკაცებში. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების მცირე ნაწილს არ აქვს არტერიული რღვევა. ამ ტიპის სისხლდენა ხდება სპონტანურად და ჩვეულებრივ ხდება თავის ტვინის პერიმენცეფალურ სივრცეებში. ამ ტიპის სუბარაქნოიდულ სისხლდენას აღდგენის ძალიან მაღალი შანსი აქვს. ამ ტიპის სისხლდენა ითვლება ვენებიდან ან წვრილი კაპილარებიდან. უეცარი თავის ტკივილი სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენაა. ამ თავის ტკივილს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც “ყველაზე უარეს ტკივილს ოდესმე”. შესაძლოა ტკივილს წინ უსწრებდა თავში ამოვარდნის შეგრძნება. ტკივილი მთელ თავის არეში ჩვეულებრივ უფრო ძლიერია ზურგში. თავის ტკივილს შესაძლოა თან ახლდეს გულისრევა და ღებინება. გარდა ამისა, შეინიშნება ცნობიერების დაბინდვა, ყურადღების დაქვეითება და ცნობიერების დარღვევები, რომლებიც თანდათანობით შეიძლება გადაიზარდოს კომაში. ასევე შეიძლება მოხდეს მხედველობის დარღვევა, ორმაგი ხედვა, ბრმა ლაქები ან მხედველობის უეცარი დაკარგვა ერთ თვალში. კისერი მტკივნეულია და დაჭიმულია. სინათლეს შეუძლია თვალების გაღიზიანება. შეიძლება მოხდეს კისრის და ზურგის ტკივილი. ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვა. შესაძლოა, სხეულის ნაწილი არ გადაადგილდეს ან ამ ზონაში გრძნობები დაიკარგოს. შეიძლება მოხდეს პიროვნული დარღვევები, დაბნეულობა, გაღიზიანება.

სისხლძარღვთა დაავადებები

საზეიმო სისხლდენა

თავის ტვინის სისხლდენა ნიშნავს თავის ტვინში სისხლდენას თავის ტვინის ერთ-ერთი არტერიის გასკდომის გამო. როდესაც სისხლდენა ხდება, ტვინი, რომელიც მდებარეობს თავის ქალაში, რომელიც არის მოუქნელი სტრუქტურა, რჩება ზეწოლის ქვეშ, რომელიც ქმნის მას ავსებს სითხეს, იჭრება და შესაბამისად ხდება სხვადასხვა აღმოჩენები. არსებობს ცერებრალური სისხლდენის ორი ტიპი: სისხლდენა თავის ტვინში (ინტრაცერებრალური) და სისხლდენა თავის ტვინის გარსის ქვეშ (სუბარაქნოიდი), ანუ თავის გარშემო.

რა ხდება ტვინში სისხლდენის დროს (ინტრაცერებრალური)?

ამ ტიპის სისხლდენის დროს თავის ტვინის ერთ-ერთი მცირე არტერია იშლება. ამ შემთხვევაში, არის ზეწოლა ტვინის ქსოვილზე იმ მიდამოში, სადაც სისხლდენა ხდება და დისფუნქციები ხდება ტვინის სხეულის ნაწილში, რომელსაც აკონტროლებს ეს ტერიტორია. მაღალი წნევა თავის ტვინში სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. არტერიული წნევის მაღალი ზემოქმედება მცირე გემებზე წლების განმავლობაში ასუსტებს სისხლძარღვებს და ხდება მიდრეკილება რღვევისკენ. ტვინის ასეთი სისხლჩაქცევების თავიდან აცილების ყველაზე ეფექტური გზა არის არტერიული წნევის ნორმალურ ფარგლებში შენარჩუნება.

რა ხდება სისხლდენის დროს თავის ტვინის გარსების ქვეშ (სუბარაქნოიდი)?

ამ ტიპის სისხლდენის დროს, თავის ტვინის ძირში მდებარე ერთ-ერთ მსხვილ არტერიაში წყდება. ამ შემთხვევაში, სისხლი მიედინება მთელ ტვინში და ცერებროსპინალურ სითხეში. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების უმეტესობა გამოწვეულია თავის ტვინში არსებული ანევრიზმის რღვევით. ამ ანევრიზმების კედლები თხელია და ამიტომ მიდრეკილია რღვევისკენ. ზოგს ეს ანევრიზმა აქვს და ზოგს არა. ამის მიზეზი უცნობია. ზოგიერთ ადამიანს ანევრიზმა აქვს დაბადებიდან, მაგრამ ისინი არ წყდება სიცოცხლის განმავლობაში. მაგრამ ანევრიზმის რღვევის შედეგები ხშირად ძალიან სერიოზულია. ანევრიზმის სისხლდენის მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარი იღუპება. ანევრიზმის გარდა სხვა მიზეზი არის არტერიოვენური მალფორმაციები.

ვის აქვს უფრო მეტი სუბარაქნოიდური სისხლდენა?

ამ ტიპის სისხლდენა ჩვეულებრივ გვხვდება 10000-დან 1-ში. ყველა ინსულტის დაახლოებით 5-10% ხდება სუბარაქნოიდული სისხლდენის გამო. უმეტესად გვხვდება 20-60 ასაკობრივ ჯგუფში. ის ოდნავ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

რა არის სუბარაქნოიდური სისხლდენის სიმპტომები და დასკვნები?

ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენა არის უეცარი თავის ტკივილი. შესაძლოა ტკივილს წინ უსწრებდა თავში ამოვარდნის შეგრძნება. ტკივილი მთელ თავის არეში ჩვეულებრივ უფრო ძლიერია ზურგში. თავის ტკივილს შესაძლოა თან ახლდეს გულისრევა და ღებინება. გარდა ამისა, შეინიშნება ცნობიერების დაბინდვა, ყურადღების დაქვეითება და ცნობიერების დარღვევები, რომლებიც თანდათანობით შეიძლება გადაიზარდოს კომაში. ასევე შეიძლება მოხდეს მხედველობის დარღვევა, ორმაგი ხედვა, ბრმა ლაქები ან მხედველობის უეცარი დაკარგვა ერთ თვალში. კისერი მტკივნეულია და დაჭიმულია. სინათლეს შეუძლია თვალების გაღიზიანება. შეიძლება მოხდეს კისრის და ზურგის ტკივილი. ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვა. შესაძლოა, სხეულის ნაწილი არ გადაადგილდეს ან ამ ზონაში გრძნობები დაიკარგოს. შეიძლება მოხდეს პიროვნული დარღვევები, დაბნეულობა, გაღიზიანება. ექიმის მიერ ნევროლოგიური გამოკვლევის შედეგად გამოვლინდება, რომ პაციენტს აღენიშნება მენინგებზე დაჭერის მდგომარეობა. გამოკვლევის შედეგად თავის ტვინის სისხლდენის დიაგნოსტირებას უწყობს ხელს კისრის სიმტკიცე, სხეულის სხვადასხვა ნაწილში ნევროლოგიური დარღვევები და სისხლდენა ფუნდუსში.

როგორ ხდება ინსულტი?

როდესაც ტვინში სისხლის მიმოქცევა რაიმე ფორმით წყდება, ტვინის უჯრედები ვერ იღებენ საჭირო ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. თუ ეს პრობლემა არ მოგვარდება ძალიან მოკლე დროში, მოხდება ტვინის მუდმივი დაზიანება. ტვინის უჯრედების სიკვდილის შემდეგ ისინი ვერ აღდგება და დაზიანება მუდმივია. თავის ტვინში ან კისრის სისხლძარღვების ნებისმიერი ბლოკირება ხელს უშლის თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევას, რაც იწვევს ტვინს ართმევს მისთვის საჭირო ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. ამ შემთხვევაში, პრობლემა ის არის, რომ არ არის საკმარისი სისხლის ნაკადი. პირიქით, ძალიან ბევრი სისხლი ქმნის პრობლემებს. თავის ტვინის შიგნით არსებული სისხლძარღვების ნებისმიერი რღვევა იწვევს ცერებრალურ სისხლდენას; ეს ხშირად იწვევს ტვინის მგრძნობიარე ქსოვილის შეუქცევად დაზიანებას და უფრო ლეტალურია.

არსებობს ორი სახის ინსულტი: იშემიური ინსულტი და ჰემორაგიული ინსულტი. იშემიური ინსულტი ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ტიპია და ხდება მაშინ, როდესაც ტვინში სისხლის მიწოდება წყდება. ჰემორაგიული ინსულტი ხდება სისხლდენის დროს ტვინში ან მის გარშემო. შემდეგი ფაქტორები ზრდის ინსულტის რისკს: მოწევა, მაღალი წნევა, დიაბეტი, გულის დაავადების ისტორია, სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე, ჩასახვის საწინააღმდეგო აბების გამოყენება. ინსულტის ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს. თუმცა, ყველა აღმოჩენა მოულოდნელად ჩნდება. ნიშნები და სიმპტომები, რომლებიც უნდა მიუთითებდეს ინსულტზე, არის: ძალიან ძლიერი თავის ტკივილი, დაბნეულობა, ხალხის დაბნეულობა, ადგილი და დრო, დაბუჟება რომელიმე მკლავში, ფეხის ან სახის არეში, სისუსტე ან მოძრაობის უუნარობა, მეტყველების უეცარი გაუარესება, მხედველობის დაკარგვა, წონასწორობის დაკარგვა. ან საჭირო უნარების კოორდინაციის ნაკლებობა. ინსულტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 30%-ს აქვს გარდამავალი იშემიური შეტევის ისტორია. გარდამავალი იშემიური შეტევის ნიშნები და სიმპტომები დაახლოებით იგივეა, მაგრამ ეს აღმოჩენები ხშირად ქრება რამდენიმე წუთში. მიუხედავად აღმოჩენებისა, ამ შეტევას გარდამავალი იშემიური შეტევა ეწოდება, რადგან ეს ყველაფერი ქრება 24 საათში.

როგორ მკურნალობენ ინსულტს?

სხვადასხვა სპეციალისტები ერთად მუშაობენ ინსულტის შემდეგ ადამიანში დარჩენილი შედეგების აღმოსაფხვრელად ან მინიმუმამდე დასაყვანად. თუმცა, უაღრესად მნიშვნელოვანია ინსულტის დიაგნოსტიკა რაც შეიძლება ადრე და მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, მკურნალობის წარმატებისა და მუდმივი შედეგების პრევენციის თვალსაზრისით. ნეიროქირურგებს აქვთ მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტი, თუ ინსულტი ადრეული დიაგნოსტირდება. ეს არის თავის არეში სისხლდენის ანევრიზმის შეკეთება, სისხლის კოლტების მოცილება, რომლებიც იწვევენ ტვინში ბლოკირებას, ან დაფების მოცილებას, რომლებიც შეიძლება გატეხონ კისრის საძილე გემებიდან და შექმნან ტვინში ბლოკირება.

არტერიოვენური მალფორმაცია

არტერიოვენოზურ მალფორმაციას უწოდებენ არანორმალურ კავშირებს არტერიებსა და ვენებს შორის. ეს არის სისხლის მიმოქცევის სისტემის სტრუქტურის ლოკალური დარღვევა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ბავშვის განვითარების დასრულებისას დედის საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაავადება ძირითადად გვხვდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ის შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ წერტილში.

კავერნომა

კავერნომა ან კავერნოზული მალფორმაცია არის ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვთა ანომალია. ამ დაავადების დროს გვხვდება პათოლოგიური, ადიდებულმა ვენების ჯგუფი. ისინი მაყვლის მსგავსია და, როგორც წესი, ზომით 3 სანტიმეტრზე ნაკლებია. ეს უფრო ხშირია ზოგიერთ ადამიანში, ვიდრე სხვებში. კავერნომები ერთნაირი სიხშირით გვხვდება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში და ყველა რასაში. სიხშირე უფრო მაღალია კავერნომის ოჯახურ ისტორიაში. იშვიათად, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ერთზე მეტი კავერნომა. კავერნომა შეიძლება მოხდეს თავის ტვინში ნებისმიერ ადგილას. მისი სიხშირე საზოგადოებაში დაახლოებით 5-ია ათასზე. მიუხედავად იმისა, რომ კავერნომათა უმეტესობას არ აქვს რაიმე ნიშნები და სიმპტომები, ზოგიერთს შეიძლება ჰქონდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა კრუნჩხვები, პროგრესირებადი ნევროლოგიური გამოვლინებები, კავერნომის სისხლდენა და თავის ტკივილი. სიმპტომი, რომელიც იწყებს დიაგნოსტიკის პროცესს, შეიძლება იყოს თავის ტკივილის გამოკვლევა ბევრ პაციენტში. ზოგჯერ პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ორმაგი ხედვა, სენსორული დარღვევები და ძალის დაკარგვა ან დამბლა სხეულის ერთ მხარეს.

აღმოჩენები მჭიდრო კავშირშია იმასთან, თუ სად მდებარეობს კავერნომა თავის ტვინში. ზოგიერთმა პაციენტმა შეიძლება მიმართოს გადაუდებელ განყოფილებას კრუნჩხვების ჩივილით და როდესაც კრუნჩხვის მიზეზი გამოკვლეულია, შეიძლება გამოვლინდეს ძირითადი კავერნომა. კავერნომის მქონე პაციენტების დაახლოებით 35%-ში, რეფერირება შეიძლება ჩაითვალოს ჰოსპიტალიზაციის მიზეზად. პაციენტების დაახლოებით 25%-ში კავერნომა ჩნდება სისხლდენის შემდეგ. ეს არის კავერნომის ყველაზე სერიოზული შედეგი. თუ კავერნომა სისხლდენას განიცდის, ის ჩვეულებრივ იწყება თავის ტკივილით. თავის ტკივილი იწყება მოულოდნელად, რასაც მოჰყვება გულისრევა და ღებინება და ნევროლოგიური პრობლემები იწყება ცნობიერების თანდათანობით გამორთვის დროს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ სისხლდენა ძალიან მცირეა, მან შეიძლება არ გამოიწვიოს რაიმე ნიშნები და სიმპტომები. კავერნომის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას CT ან MRI. ორივე რენტგენოლოგიურ დიაგნოსტიკურ ტესტს შეუძლია გამოავლინოს სად არის კავერნომები თავის ტვინში და რამდენად დიდია ისინი. კავერნომა არ ჩანს ცერებრალური ანგიოგრაფიით. მკურნალობის ვარიანტები გამოდის წინა პლანზე, როდესაც კავერნომა ვლინდება შემდეგი შედეგებით: ნევროლოგიური დისფუნქციები, სისხლდენა, აუტანელი აღმოჩენები და უკონტროლო კრუნჩხვები. კავერნომის მკურნალობა ქირურგიულია.